عرض مصدر ورم غدي متعدد الأشكال

{{يتيمة|تاريخ =نوفمبر 2024}}
{{معلومات مرض
| صورة = Pleomorphic adenoma (1) parotid gland.jpg
| تعليق = الورم الغديّ متعدد الأشكال يتكون من نسيج طلائي مختلط (يسار الصورة)، ومن نسيج متعلق باللحمية المتوسطة (يمين الصورة)
| الاسم = ورم غدي متعدد الأشكال
| اسم أصلي = Pleomorphic adenoma
| مرادفات = Benign mixed tumor<ref name=Xu>{{استشهاد ويب|مسار= https://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandspleomorphicadenoma.html|عنوان=Pleomorphic adenoma|مؤلف=Bin Xu, M.D., Ph.D.|موقع=Pathology Outlines|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20230529150426/https://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandspleomorphicadenoma.html|تاريخ أرشيف=2023-05-29}} Last author update: 30 July 2021. Last staff update: 6 February 2023</ref>
}}
'''الورم الغدي متعدد الأشكال''' هو [[ورم حميد]] من أورام الغدة اللعابية الشائعة، يتميز بتكاثر ورَمي في الخلايا الغديّة البرانشيمية، بالإضافة إلى مكونات ظِهاريّة عضليّة مع وجود احتمالية التحول إلى [[سرطان|ورم خبيث]]. هو الورم الأكثر شهرة من أورام الغدة اللعابية وهو ورم [[غدة نكافية|الغدة النكافية]] الأكثر شهرة كذلك. أُطلق هذا الاسم على الورم لتعدد أشكاله المعمارية (مظاهر متنوعة) التي تم رؤيتها ب[[مجهر ضوئي|المجهر الضوئي]]، كما ويُعرف "بالورم المختلط "، نوع الغدة اللعابية الذي يصف تعدد أشكال الورم الذي يعود السبب فيه إلى أصله الثنائي المكون من عناصر ظِهارية وظِهارية عضلية.
== الحالة السريرية ==
عادةً ما يكون هذا الورم منفرداً ويوصف بأنه كتلة عقدية أحادية بطيئة النمو وغير مؤلمة.العقد المعزولة تظهرعلى شكل نمو زائد من العقدة الأساسية ولا تظهر على شكل متعدد العقيدات، عادة ما تكون الكتلة متحركة، إلا اذ ا ظهرت في [[حنك|الحنك]] ويمكن أن تؤدي إلى ضمور في الرأس (الفرع الفكي) إذا وُجدت في الغدة النكافية . عند ظهور الورم في ذيل [[غدة نكافية|الغدة النكفية]] ، قد يظهر على شكل انقلاب لشحمة الأذن. على الرغم من أن الورم يصنف كورم حميد فإن لديه القدرة على النمو لأحجام كبيرة ويمكن أن يتحول إلى ورم خبيث، عندئذٍ يشكل ما يُعرف بـ(سرطان تابع من ورم غديّ متعدد الأشكال) ، وتزداد احتمالية هذا التحول الخطر مع الوقت . (9.5% هي احتمالية تحول الورم إلى ورم خبيث خلال 15 سنة ). بالرغم من كون الورم حميد فإنه مختلّ الصيغة الصبغيّة، وهنالك احتمالية لعودته بعد استئصاله جراحياً، يغزو هذا الورم ويُغير على الأنسجة المجاورة وقد تم الإبلاغ عن نقائل بعيدة بعد فترات زمنية طويلة (أكثر من 10 سنوات).
== [[علم الأنسجة]] ==
من ناحية نسيجية، فالورم كثير التنوع في مظهره حتى في [[الأورام الأحادية]]. نموذجياً الورم يكون ثنائي الطور ويتمثل بخليط متعدد الأضلاع من العناصر الظِهارية والظهارية العضلية المغزلية الشكل في نسيج حامل متعدد الأشكال .الذي قد يكون مخاطاني أو مخاطي أو غضروفي أو زجاجي الشكل. العناصر الظهارية قد تترتب إما على شكل شبيه بالأنابيب أو تكون كالصفائح أو تكون كالتكتلات ويمكن أن تأخذ شكل جدائل متبادلة وتتكون من خلايا مضلعة الشكل أو مغزلية أو نجمية (لاحظ تعدد الأشكال). قد توجد مناطق من الحؤول الحرشفيّ واللالئ الظهاريّة . الورم ليس مغلفاً لكنه محاط بكبسولة ليفيّة كاذبة ذات سماكة مختلفة. يمتد الورم عبر لُحمة أو متن (النسيج البرنشيميّ) الغدد الطبيعية ويأخذ شكل الأقدام الكاذبة، ولكن هذه ليست من علامات التحول الخبيث للورم . يُظهر الورم إزفاءات صبغويّة بين الكونوسومات #3 و #8 . هذا يجعل جين البلاج مجاوراً لجين البيتا سيتانين. هذا يعمل على تفعيل مسلك السيتانين ويؤدي إلى حدوث [[انقسام الخلية|انقسامات خلوية]] غير مناسبة . (PLAG gene & Beta Cetanin)
== التشخيص ==
[[ملف:Pleomorphicadenoma.jpg|تصغير|يسار|الورم الغديّ متعدد الأشكال في الصورة فوق الصوتية]]
يعمل تشخيص أورام الغدد اللعابية على استخدام عينات من الأنسجة بالإضافة إلى دراسة صور الأشعة. إجراءات أخد عينات من الأنسجة تشمل الشفط بالإبرة النحيفة و خزعة الإبرة المركزية (إبرة أكبر من الإبرة النحيفة الشافطة). كلا الإجرائين السابقين يمكن القيام بهما خارج المستشفى. تقنيات التصوير التشخيصية لأورام الغدة اللعابية تتضمن [[تخطيط الصدى الطبي|الموجات فوق الصوتية]] ، التصوير الطبقي المحوسب، [[تصوير بالرنين المغناطيسي|الرنين المغناطيسي]] .
يمكن لخزعة الشفط بالإبرة النحيفة إذا أجراها أطباء مختصون أن تحدد ما إذا كان الورم خبيثاً بطبيعته بدرجة حساسية تصل إلى حوالي ال90% .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Cohen EG, Patel SG, Lin O, etal |عنوان=Fine-needle aspiration biopsy of salivary gland lesions in a selected patient population |صحيفة=Arch Otolaryngol Head Neck Surg |المجلد=130 |العدد=6 |صفحات=773–8 |تاريخ=Jun 2004 |pmid=15210562 |doi=10.1001/archotol.130.6.773 |مسار=}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Batsakis JG, Sneige N, el-Naggar AK |عنوان=Fine-needle aspiration of salivary glands: its utility and tissue effects |صحيفة=Ann Otol Rhinol Laryngol |المجلد=101 |العدد=2 Pt 1 |صفحات=185–8 |تاريخ=Feb 1992 |pmid=1739267 |doi= |مسار=}}</ref> ويمكن أيضاً لهذه التقنية التفريق بين ورم الغدة اللعابية الأولي وبين الورم الذي يحمل قابلية للانتشار .
[[خزعة]] الإبرة المركزية يمكن أن يتم إجرائها دون الحاجة لإدخال المريض إلى المستشفى . هذه الطريقة أكثر امتدادا واجتياحاً لكنها أكثر دقة مقارنة بسابقتها مع درجة حساسية تفوق ال97%،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Wan YL, Chan SC, Chen YL, etal |عنوان=Ultrasonography-guided core-needle biopsy of parotid gland masses |صحيفة=AJNR Am J Neuroradiol |المجلد=25 |العدد=9 |صفحات=1608–12 |تاريخ=Oct 2004 |pmid=15502149 |doi= |مسار= http://www.ajnr.org/content/25/9/1608.long|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191216081259/http://www.ajnr.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15502149|تاريخ أرشيف=2019-12-16}}</ref> بالإضافة إلى أن هذه التقنية تسمح بطباعة نسيجية أكثر دقة للورم .
فيما يخص الدراسات التصويرية، تقنية الموجات فوق الصوتية يمكن ان تحدد وتشخص أورام [[غدة نكافية|الغدة النكفية]]. بعض أورام الغدة اللعابية تحتوي على خصائص تخطيطية خاصة في الموجات فوق الصوتية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Białek EJ, Jakubowski W, Karpińska G |عنوان=Role of ultrasonography in diagnosis and differentiation of pleomorphic adenomas: work in progress |صحيفة=Arch Otolaryngol Head Neck Surg |المجلد=129 |العدد=9 |صفحات=929–33 |تاريخ=Sep 2003 |pmid=12975263 |doi=10.1001/archotol.129.9.929 |مسار=}}</ref> وتستخدم هذه التقنية أيضاً لتوجيه نوعي الخزعات السابق ذكرها : خزعة الشفط بالإبرة النحيفة وخزعة الإبرة المركزية.
يسمح التصوير الطبقي المحوسب برؤية مباشرة وثنائية الجانب لورم الغدة اللعابية وتوفر معلومات عن الأبعاد الكلية للورم والانتشار داخل الانسجة. يعتبر التصوير الطبقي المحوسب تقنية ممتازة لعرض الانتشار واللاجتياح في العظم. يقدم الرنين المغناطيسي تخطيط أفضل للأنسجة الرخوة فقط مقارنةَ بالتصوير الطبقي كمعرفة الغزو حول العصب .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Koyuncu M, Seşen T, Akan H, etal |عنوان=Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of parotid tumors |صحيفة=Otolaryngol Head Neck Surg |المجلد=129 |العدد=6 |صفحات=726–32 |تاريخ=Dec 2003 |pmid=14663442 |doi=10.1016/j.otohns.2003.07.009 |مسار=https://archive.org/details/sim_otolaryngology-head-and-neck-surgery_2003-12_129_6/page/726}}</ref>
== العلاج ==
إجمالًا، الإستئصال الجراحي لورم الغدة اللعابية هو العلاج الأساسي. يُنصح بشدة بأخذ خزعة بالإبرة قبل الجراحة لتأكيد التشخيص. استخدام تقنيات جراحية مفصلة بالإضافة إلى استخدام العلاج المساعد ب[[الأشعة]] يعتمد على كون الورم حميداً أو خبيثاً.
أحياناً يكون العلاج الجراحي لورم الغدة النكفية صعباً، سبب الصعوبة يرجع في جزء منه إلى العلاقة التشريحية بين العصب الوجهي ومكان الغدة النكفيّة، ويرجع أيضاً إلى ازدياد احتمالية عودة الورم بعد الجراحة . ولذلك فإن اكتشاف ورم الغدة النكافيّة في مراحل مبكرة يعد مهماً جداً فيما يتعلق بالوضع بعد الجراحة.<ref name="revistaOMF">{{استشهاد بدورية محكمة
 |مؤلف= [[Alexandru Bucur]]، [[Octavian Dincă]]، [[Tiberiu Niță]]، [[Cosmin Totan]]، [[Cristian Vlădan]]
 |عنوان= Parotid tumors: our experience
 |لغة= ro
 |صحيفة= [[Revista de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie|Rev. chir. oro-maxilo-fac. implantol.]]
 |issn= 2069-3850
 |المجلد= 2
 |العدد= 1
 |صفحات= 7–9
 |تاريخ= Mar 2011
 |مسار= http://www.revistaomf.ro/(18)
 |المعرف= 18
 |تاريخ الوصول= 2012-06-06
 |تاريخ أرشيف= 13 يناير 2013
 |مسار أرشيف= https://archive.today/20130113211942/http://www.revistaomf.ro/(18)
 |حالة المسار= dead
 }}(webpage has a translation button)</ref>
بشكل عام، أورام الغدة النكفية الحميدة تعالج باستئصال سطحي أو كليّ للغدة، ويعتبر الإستئصال الكلي هو الأكثر شيوعاً وذلك لارتفاع نسب عودة الورم .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Stennert E, Guntinas-Lichius O, Klussmann JP, Arnold G |عنوان=Histopathology of pleomorphic adenoma in the parotid gland: a prospective unselected series of 100 cases |صحيفة=Laryngoscope |المجلد=111 |العدد=12 |صفحات=2195–200 |تاريخ=Dec 2001 |pmid=11802025 |doi= 10.1097/00005537-200112000-00024|مسار=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0023-852X&volume=111&issue=12&spage=2195| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20120511232723/http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0023-852X&volume=111&issue=12&spage=2195 | تاريخ أرشيف = 11 مايو 2012 }}</ref> يجب المحافظة على العصب الوجهي قدر الاستطاعة. أورام غدة ما تحت الفك السفلي الحميدة تعالج باستئصال بسيط مع الحفاظ على فرع الفك السفلي من العصب الوجهي، العصب تحت اللسانيّ والعصب اللساني.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Leonetti JP, Marzo SJ, Petruzzelli GJ, Herr B |عنوان=Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland |صحيفة=Otolaryngol Head Neck Surg |المجلد=133 |العدد=3 |صفحات=319–22 |تاريخ=Sep 2005 |pmid=16143173 |doi=10.1016/j.otohns.2005.04.008 |مسار=https://archive.org/details/sim_otolaryngology-head-and-neck-surgery_2005-09_133_3/page/319}}</ref> أورام الغدد اللعابية الصغيرة تعالج بطريقة مماثلة.
أورام الغدة اللعابية الخبيثة تتطلب إستئصالاً واسعاً للورم الأولي، وإذا لم يكن ممكناً استئصال الورم بالكامل فيجب إضافة العلاج المساعد بالأشعة لتحسين السيطرة على الورم .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Ganly I, Patel SG, Coleman M, Ghossein R, Carlson D, Shah JP |عنوان=Malignant minor salivary gland tumors of the larynx |صحيفة=Arch Otolaryngol Head Neck Surg. |المجلد=132 |العدد=7 |صفحات=767–70 |تاريخ=Jul 2006 |pmid=16847187 |doi=10.1001/archotol.132.7.767 |مسار=}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Terhaard CH, Lubsen H, Rasch CR, etal |عنوان=The role of radiotherapy in the treatment of malignant salivary gland tumors |صحيفة=Int J Radiat Oncol Biol Phys |المجلد=61 |العدد=1 |صفحات=103–11 |تاريخ=Jan 2005 |pmid=15629600 |doi=10.1016/j.ijrobp.2004.03.018 |مسار=}}</ref>
هذا الإجراء الجراحي له أعراض جانبية وعواقب كثيرة منها ضرر بالأعصاب الدماغية، متلازمة فراير، مشاكل تجميلية .. الخ.
عادة، يحصل 44% من المرضى على إزالة نسيجية كاملة للورم وهذا ينعكس على نسب النجاة المرتفعة.
== انظر أيضاً ==
* [[سرطان|السرطان]] .
* [[التهاب الغدة اللعابية]] .
== المراجع ==
{{مراجع}}
{{طب الأسنان}}
{{رعاية صحية}}
{{طب}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب|طب الأسنان}}
{{تصنيف كومنز|Pleomorphic adenoma}}
[[تصنيف:أورام الأنسجة اللينة والأورام اللحمية]]
[[تصنيف:أورام الغدد اللعابية]]
[[تصنيف:أورام حميدة]]