عرض مصدر كثرة اللمفاويات الاثني عشرية

{{يتيمة|تاريخ=يناير 2021}}
{{معلومات مرض
|اسم أصلي=Duodenal lymphocytosis
| مرادفات = '''التهاب الاثني عشر الليمفاوي'''، '''داء الاثني عشر الليمفاوي'''، '''كثرة اللمفاويات داخل الظهارة الاثني عشر'''
| اختصاص = طب الجهاز الهضمي
| الأسباب = [[داء بطني|حساسية القمح]]، [[اعتلال الأمعاء البيئي]] وأسباب أخرى
| التشخيص = الفحص النسيجي لخزعة الاثني عشر
| الانتشار = 3-7% من الناس الذين يخضعون لخزعة الاثني عشر
}}
[[ملف:Duodenumanatomy.jpg|تصغير|267x267بك|مخطط للاثني عشر عند البشر مع الأقسام الرئيسية.]]
'''كثرة الليمفاويات الاثني عشرية'''، تسمى أحيانًا التهابُ الاثني عشر الليمفاوي، أو داءُ الاثني عشر الليمفاوي، أو كثرة اللمفاويات داخل [[نسيج طلائي|الظهارة]] الاثني عشرية، وهي حالة يُرى فيها عدد متزايد من الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة في خزعات من [[غشاء مخاطي|الغشاء المخاطي]] للعَفَج ([[اثنا عشر|الاثنا عشر]]) عندما تُفحص [[مجهر|بالمجهر]]، وغالبًا ما تكون سمةٌ من سماتِ مرض الدّاء البطنيّ (حساسيّة القمح) ولكنها قد توجد في اضطراباتٍ أخرى.
== وصفُ الحالة ==
تتَّسِمُ الحالات المصابة بكثرة الليمفاويات الاثني عشرية بزيادةِ نسبة الخلايا الليمفاوية في ظهارة الاثني عشر، حيث تكون عدد الخلايا الليمفاوية من20-25 خلية ليمفاوية لكل 100 خلية معوية.<ref name="pmid255605972">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Lauwers|الأول1=Gregory Y|الأخير2=Fasano|الأول2=Alessio|الأخير3=Brown|الأول3=Ian S|عنوان=Duodenal lymphocytosis with no or minimal enteropathy: much ado about nothing?|صحيفة=Modern Pathology|المجلد=28|العدد=S1|سنة=2015|issn=0893-3952|doi=10.1038/modpathol.2014.135|صفحات=S22–S29|pmid=25560597|doi-access=free}}</ref> وعادةً، توجد الخلية الليمفاوية داخل الظهارية بشكل طبيعي في الأمعاء وتكون أعدادها عادةً أكبر في الخبايا وفي [[صائم (تشريح)|الصائم]]. حيث تختلف الخلايا الليمفاوية الموجودة في الأمعاء عن تلك الموجودة في الصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي المعوي، وتكون غالبية الخلايا الليمفاوية داخل الظهارية هي الخلايا الليمفاوية التائيّة ([[خلية تي قاتلة|خلايا تي]]).<ref name="pmid255605972" /> واعتمادًا على تجمعات الحالات فقد سُجِّل ما نسبته 3% من خزعات الاثني عشر والتي كانت تشير إلى زيادةٍ في عدد الخلايا الليمفاوية داخل الظهارية، ولكنَّ هذه النسبة قد تزدادُ لتصلَ إلى 7%.<ref name="pmid239917332">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Hammer|الأول1=Suntrea T. G.|الأخير2=Greenson|الأول2=Joel K.|عنوان=The Clinical Significance of Duodenal Lymphocytosis With Normal Villus Architecture|صحيفة=Archives of Pathology & Laboratory Medicine|المجلد=137|العدد=9|سنة=2013|issn=0003-9985|doi=10.5858/arpa.2013-0261-ra|صفحات=1216–1219|pmid=23991733}}</ref><ref name="pmid245650682">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Shmidt|الأول1=Eugenia|الأخير2=Smyrk|الأول2=Thomas C.|الأخير3=Boswell|الأول3=Christopher L.|الأخير4=Enders|الأول4=Felicity T.|الأخير5=Oxentenko|الأول5=Amy S.|عنوان=Increasing duodenal intraepithelial lymphocytosis found at upper endoscopy: time trends and associations|وصلة=https://archive.org/details/sim_gastrointestinal-endoscopy_2014-07_80_1/page/105|صحيفة=Gastrointestinal Endoscopy|المجلد=80|العدد=1|سنة=2014|issn=0016-5107|doi=10.1016/j.gie.2014.01.008|صفحات=105–111|pmid=24565068}}</ref>
== الأسباب ==
قائمة الأسباب المحتملة لكثرة الليمفاويات الاثني عشرية واسعة، بما في ذلك الدّاءُ البطنيّّ ([[داء بطني|مرض حساسية القمح]]) والاعتلال المعوي البيئي (ذرب مداري)، واعتلال الأمعاء المناعيّ الذّاتيّ، والنّمو البكتيريّ المعويّ الصّغير، والتّدمير النّاشئ عن [[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|مضادات الالتهاب غير الستيرويدية]] والبكتيريا [[ملوية بوابية|الملوية البوابية]] [[داء كرون|وداء كرون]] والتهابات أخرى.<ref name="pmid255605972" />
== التشخيص ==
يُشَخَّصُ المرضُ عن طريق العدِّ الدَّقيقِ للخلايا الليمفاوية داخل الظُّهاريّة أثناء الفحص النّسيجيّ للاثني عشر.<ref name="pmid255605972" /> وتحديد الحالة يتطلَّبُ أن تكونَ المظاهرُ النَّسيجيَّةُ الخاصة بالإثني عشر غير ملحوظة، وتحديداً [[زغابة معوية|الزغابات المعوية]] الطبيعية.<ref name="pmid239917332" />
تَحدثُ كثرة اللمفاويات الاثناعشرية في مرضى الداء البطني (والذي يُعرف أيضًا بالاعتلال المعوي الغلوتيني) الذين لم يتلقوا العلاج أو تلقوه بشكلٍ جزئي. يُعد هذا التغيير أقل الأنواع شدةً، ويُسمى مارش 1, ضمن تصنيف الدّاء البطنيّ حسب التغييرات النّسيجية. تحدث أيضًا سماتٌ أخرى مثل ضمور [[زغابة معوية|الزّغابات]] وتضخم [[جريب الشعرة|الجريبات]]، وتكون هذه السمات في مراحل مارش الأخرى للدّاءِ البطنيّ.<ref name="pmid255605972" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Marsh|الأول=Michael N.|عنوان=Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine|مسار=https://archive.org/details/sim_gastroenterology_1992-01_102_1/page/330|صحيفة=Gastroenterology|المجلد=102|العدد=1|سنة=1992|issn=0016-5085|doi=10.1016/0016-5085(92)91819-p|صفحات=330–354|pmid=1727768}}</ref>
بلغَ أنَّ حوالي 11% من الحالات المصابة بكثرة اللمفاويات الاثني عشرية لديها أجسام مضادة مرتبطة بالدَاء البطنيَ،<ref name="pmid255605972" /> وهذه الأجسام المضادة والتي تشمل الجلوبين المناعي – أ ([[غلوبيولين مناعي أ|IgA]]) والأجسام المضادة لناقلة [[جلوتامين|الجلوتامين]] حساسة للغاية ومُحَدِّدَة للدّاء البطنيّ، مما يعني أنَّ هذهِ النّسبة من حالات كثرة اللمفاويات الاثني عشرية لديها بالتّأكيد الدّاء البطني. وفي 33% من الحالات المصابة لديها أليل (HLA-DQ2) والذي يوجد في أكثر من 90% من المصابين بالدّاء البطنيّ. يؤدي غياب الاليل ([[HLA-DQA2]]) والأندر منه ([[HLA-DQA2|HLA-DQ8]]) إلى جعل الإصابة بالداء البطني غير محتمل،<ref name="pmid250142402">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Aziz|عنوان=Predictors for Celiac Disease in Adult Cases of Duodenal Intraepithelial Lymphocytosis|الأخير2=Key|الأول2=Tim|الأخير3=Goodwin|الأول3=John G.|الأخير4=Sanders|الأول4=David S.|الأول1=Imran|المجلد=49|صحيفة=Journal of Clinical Gastroenterology|العدد=6|صفحات=477–82|سنة=2014|issn=0192-0790|doi=10.1097/mcg.0000000000000184|pmid=25014240|s2cid=13090956}}</ref> بمجرد التّعرف على الدّاء البطني سلبيّ الجسم المضاد، استخدمت حالة [[HLA-DMA]] واستمرار أو تقدم أعداد الخلايا الليمفاوية داخل الظهارية، متبوعًا بتحسين الأعراض في نظام غذائي خالٍ من الغلوتين وذلك للتَّأكد من التشخيص الذي تم اجراؤه في 22% من إحدى السلاسل والتي كانت تضم أكثر من 200 حالة بالغين.<ref name="pmid250142402" />
تعد عدوى المَلْوِيَّة البَوَّابية (عدوى هليكوبتر) من النتائِج الشَّائعة في [[تنظير داخلي|التَنظير الدَاخلي،]] وعلى الرغم من أنَّ أعداد الخلايا الليمفاوية داخل الظهارية في الاثني عشر كانت أعلى قليلاً مع هذه العَدوى، إلا أنَّه لم يعتبر سببًا ذا مغزى عند الأطفال،<ref name="pmid247022352">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Guz-Mark|الأول1=A.|الأخير2=Zevit|الأول2=N.|الأخير3=Morgenstern|الأول3=S.|الأخير4=Shamir|الأول4=R.|عنوان=Duodenal intraepithelial lymphocytosis is common in children without coeliac disease, and is not meaningfully influenced by Helicobacter pylori infection|صحيفة=Alimentary Pharmacology & Therapeutics|المجلد=39|العدد=11|تاريخ=2014-04-07|issn=0269-2813|doi=10.1111/apt.12739|صفحات=1314–1320|pmid=24702235|s2cid=22316105|doi-access=free}}</ref> ويمكن أن ترتبط الإصابات الأخرى، بما في ذلك داءُ خَفِيَّاتِ الأَبْواغ و[[داء الجيارديات]] بزيادة أعداد الخلايا الليمفاوية داخل الظهارية.<ref name="pmid239917332" />
== التدبير العلاجيّ ==
في التدبير العلاجي لكثرة الليمفاويات الاثني عشرية يتم التَّعامل مع الاضطرابات المرتبطة والمصاحبة له والتي تُحَدّد مثل النّظام الغذائي الخالي من [[دابوق (بروتين)|الغلوتين]] للحالات التي تعاني من الدّاء البطنيّ<ref name="pmid250142402" /> أو علاج الالتهابات المصاحبة.<ref name="pmid239917332" />
== مآل المرض ==
عندما يرتبط كثرة اللمفاويات الاثني عشرية بسماتٍ أخرى للدّاء البطنيّ ولا سيّما الأجسام المضادة الإيجابية أو (HLA-DQ2 / 8) والتاريخ العائلي، فإنَّ العلاج بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين ينتج عنه تحسُّن في أعداد الخلايا الليمفاوية داخل الظهارية.<ref name="pmid250142402" /> كما يعد [[إسهال|الإسهال]] و[[التهاب الغدة الدرقية]] والضعف ونقص [[حمض الفوليك]] من العواملِ الأخرى التي تنبئ بتطور حساسية الغلوتين والدّاء البطنيّ، والتي تطورت في 23 من 85 مريضًا على مدى عامين في سلسلة واحدة.<ref name="pmid250142402" />
== المراجع ==
{{مراجع|2}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب|علم الأحياء الخلوي والجزيئي}}
[[تصنيف:اضطرابات القناة الهضمية]]
[[تصنيف:التهابات]]
[[تصنيف:علم الأمراض]]