عرض مصدر شرى

{{معلومات مرض
| صورة = EMminor2010.JPG
}}
[[ملف:Urticaria 2.jpg|تصغير|يسار| شرية على حافة قصبة الساق، ناتجة عن تحسس دوائي]]
'''شرى''' أو '''شرية''' {{إنج|Urticaria}} هي مرض حساسي جلدي. يحدث عادة نتيجة التعرض لمادة [[مولد الحساسية|مؤرجة]] {{إنج|allergen}} مما بسبب آفة جلدية مميزة تسمى اللحبة أو الانتبار الشروي (تتكون لطخات جلدية حمراءمرتفعة عن سطح الجلد شديدة الحكاكة). يكمن أن تحدث هذه الآفة في أي مكان من الجسم بقياسات مختلفة حيث يتراوح نصف قطر اللحبة من 0.5 وقد يصل لمرحلة يغطي فيها كل سطح الجسم.
[[ملف:Hives2018.png|تصغير|شرية باردة]]
== المنشأ ==
تنشأ آفة الشرى نتيجة الاتصال المباشر للجلد مع المادة ال[[مولد الحساسية|مؤرجة]] أو نتيجة استجابة مناعية للمادة ال[[مولد الحساسية|مؤرجة]] في الطعام وغيره. قيل قديما أن «كل ما تحت الشمس قد يسبب الشرى حتى [[الأشعة|أشعة]] الشمس» مما يدل على اتساع لائحة المواد ال[[مولد الحساسية|مؤرجة]] في الطبيعة.
== فيسيولوجيا المرض ==
تحدث الآفة الجلدية نتيجة رد فعل التهابي في الجلد مسبباً تسرب [[سائل خلالي|السائل الخلالي]] من [[شعيرة دموية|الشعيرات الدموية]] إلى [[أدمة|الأدمة]] (الجلد)؛ الأمر الذي يؤدي إلى حدوث [[استسقاء (طب)|وذمة]] {{إنج|edema}}.
يؤدي الالتهاب الحاصل إلى إفراز مادة الهيستامين بالإضافة إلى وسائط التهابية أخرى من الخلايا المتضررة. ويمكن تصنيف التفاعل الالتهابي إلى:
* تفاعل التهابي مناعي: يفرز الهيستامين والوسائط الالتهابية من الخلايا البدينة (الخلايا الدقلية)نتيجة ارتباطل المادة ال[[مولد الحساسية|مؤرجة]] بمستقبلات الغلوبينات المناعية [[غلوبيولين مناعي هـ|كريين مناعي هـ]] على جدارها الخلوي.
* تفاعل التهابي غير مناعي: وجود بعض الأدوية والمواد الأخرى يسبب إفراز مادة الهيستامين في غياب الغلوبينات المناعية [[غلوبيولين مناعي هـ|كريين مناعي هـ]]
* الشرية الشمسية: تترافق مع مرض الفرفرين وتحدث نتيجة تفاعل دوائي يؤدي لحصول التفاعل الالتهابي. ترتبط الغلوبينات المناعية [[غلوبيولين مناعي هـ|كريين مناعي هـ]] بدل [[غلوبيولين مناعي ج|كريين مناعي ج]] بالفيسيولوجيا المرضية.
== أنواع الشرى ==
* '''شرية حادة''': وتظهر خلال دقائق من التعرض للمادة ال[[مولد الحساسية|مؤرجة]] ويمكن أن تستمر لأسابيع. عادة ما تكون نتيجة لتعرض الجسم لمواد غذائية [[مولد الحساسية|مؤرجة]] كالبيض والسمك. كما تشاهد أحيانا بعد ملامسة الجلد لبعض الصبغات والمواد الكيميائية. وقد وردت بعض الحالات من الشرية عقب التعرض لبعض أنواع البكتيريا والفيروسات.
* '''شرية مزمنة''': وتسمى كذلك عند استمرارظهور اللحبة لأكثر من 6 أسابيع متواصلة. لا تختلف اللحبة في أي من الحالتين سوى في مدة استمرار ظهورها. إحدى الدراسات أظهرت أن 50% من حالات الشرية المزمنة استمرت أكثر من سنة وحوالي 20 % من الحالات استمرت فيها الشرية لأكثر من 20 سنة.<ref name="pmid5801331">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Champion RH, Roberts SO, Carpenter RG, Roger JH |عنوان=Urticaria and angio-oedema. A review of 554 patients |صحيفة=Br. J. Dermatol. |المجلد=81 |العدد=8 |صفحات=588–97 |سنة=1969 |pmid=5801331 |doi=}}</ref>
* '''شرية محرضة بال[[دواء]]''': وتسمى كذلك لاقتران حدوثها بتعاطي ال[[دواء]] الذي يعمل [[مولد الحساسية|كمؤرج]]. يسبب هذا النوع من الشرى حدوث [[قصور قلبي رئوي]] الأمر الذي قد يؤدي لل[[موت|وفاة]] في كثير من الأحيان.
من الأدوية التي قد تسبب الشرى لمن هم بعرضة:
# [[سلفونيليوريا|سلفونيل يوريا]].
# [[أسبرين]].
# [[بنسلين]].
# [[سلفوناميد (توضيح)|سلفوناميد]] ([[مضاد حيوي]])
# أدوية [[صرع|الصرع]].
# [[كلوتريمازول]].
* '''شرية فيزيائية ''': ويندرج تحتها ما يلي:
# شرية مائية (رد فعل من الماء، نادر الحدوث).
# شرية حرارية: رد فعل نتيجة التعرض لحرارة.
# شرية باردة: رد فعل لدى التعرض للثلج أو الماء البارد.
# شرية ضغط: وتحدث في الأماكن التي تتعرض لضعط متواصل لفترات طويلة (أماكن شد الملابس الداخلية، الثياب الضيقة، مكان الحزام (الزنار).
# شرية ارتسام جلدي: من أكثر الأنواع شيوعا وتحدث نتيجة حك الجلد.
# شرية شمسية.
# شرية الأدرينالين: تحدث في حالات فرط إنتاج الأدرينالين وهي شديدة الندرة.
== طرق العلاج ==
إن الشرى من أكثر الأمراض صعوبة في العلاج وذلك لتعدد مسببات المرض وارتباط فيسيولوجية المرض بعوامل مناعية متعددة وغير مفهومة بشكل كامل، وبما أن المرض في كثير من الحالات مؤقت فإنه قابل للشفاء دون دواء.
تنقسم أساليب المعالجة إلى عدة طرق وعادة ما يكون العلاج مزيجا منها جميعاً. وبالرغم من أن المرض يبدو فيزيولوجي المنشأ إلا أن العلاج النفسي مفيد في تسريع العلاج والحد من انتشار المرض. فعلاج إدارة الإجهاد أثبت في كثير من الحالات نجاعته في تسريع الشفاء والحد من فرص احتمال تكرار حدوث المرض.
=== تحديد العامل المسبب ===
إن أهم عامل في الحد من المرض والإسراع في الشفاء هو تحديد العامل المسبب له سواء كان المادة ال[[مولد الحساسية|مؤرجة]] أم العامل الفيزيائي المسؤول عن حدوث الشرى. يستطيع الطبيب من خلال [[قصة مرضية|القصة المرضية]] و[[فحص جسمي|الفحص السريري]] تحديد لائحة العوامل المسببة للآفة. كما توجد عدة [[فحص مخبري|فحوص مخبرية]] تساهم في تحديد أو استثناء العامل المسبب كاختبار وخز الجلد {{إنج|[[skin Prick test]]}} وفحص الأمتصاص الإشعاعي المناعي{{إنج|[[RAST]]}}، ولكن نادرا ما يلزم اتستخدام هذه الفحوص المخبرية لتشخيص الشرى.
=== الأسباب الغذائية ===
الحساسية الغذائية الأكثر شيوعاً عند البالغين هي من المحار والمكسرات. الحساسية الغذائية الأكثر شيوعاً عند الأطفال هي من المحار، المكسرات، الفول السوداني، البيض، القمح وفول الصويا. من غير المألوف أن يعاني المرضى من نوعين من الحساسية الغذائية الحقيقية. هناك سبب أقل شيوعاً هو التعرض لأنواع معينة من البكتيريا مثل العقدية أو ربما الملوية البوابية.<ref>[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0190962296800867 Helicobacter pylori infection and chronic urticaria<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20210302160118/https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0190962296800867 |date=2 مارس 2021}}</ref>
=== العلاج الدوائي ===
==== مضادات الهيستامين ====
تعمل أدوية مضادات الهيستامين المستخدمة في علاج الشرى على تعطيل عمل مستقبلات الهيستامين من نوع H1. تتواجد هذه المستقبلات على جدران معظم خلايا الجسم البشري وتكثر على جدران الخلايا البدينة [[خلية بدينة|خلية صارية]]...<ref name="pmid18094952">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Greaves MW, Tan KT |عنوان=Chronic Urticaria: Recent Advances |صحيفة=Clin Rev Allergy Immunol |المجلد=33 |العدد=1-2 |صفحات=134–143 |سنة=2007 |pmid=18094952 |doi=10.1007/s12016-007-0038-3}}</ref> استخدام هذا النوع من العقار لا يشفي الآفة ولكنه يحد من توسعها ولذلك هو من الأدوية الوقائية. تؤخذ [[مضاد الهستامين|مضادات الهيستامين]] فمويا. وأشهر أنواع [[مضاد الهستامين|مضادات الهيستامين]] هي: [[ديفينهاندرامين]]، سيتيرازين، هايدروكسيزين.
يمكن استخدام [[مضادات إفراز الهيستامين 2]] [[مضاد مستقبلات الهستامين 2]] لأغراض وقائية أو للحد من انتشار الشرية أيضاً.<ref name="pmid11702618">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Lee EE, Maibach HI |عنوان=Treatment of urticaria. An evidence-based evaluation of antihistamines |صحيفة=Am J Clin Dermatol |المجلد=2 |العدد=1 |صفحات=27–32 |سنة=2001 |pmid=11702618 |doi=}}</ref> [[مضادات إفراز الهيستامين]] 2 تستخدم لعلاج القرحة الهضمية ولكنها قلما تستعمل في المجال العملي لعلاج الشرية.
==== [[ستيرويد]]ات ====
تستخدم [[ستيرويد|الستيرويدات]] في حالات الشرية الشديدة وتستخدم بحذر كآخر الحلول نظرا لخطورة وكثرة [[أعراض جانبية|الأعراض الجانبية]] المترافقة مع استخدامها. يستخدم البريدنيزون {{إنج|[[Prednislone]]}} أو الهايدروكورتيزون {{إنج|[[هيدروكورتيزون]]}} وتعطى الستيروئيدات إما كحقنة داخل العضل أو فموياً.
==== أدوية أخرى ====
تظهر بعض أدوية [[مضاد اكتئاب|مضادات الاكتئاب]] تأثيراً مثبطاً لمستقبلات الهيستامين H1و H2 ولكن استخدامها كعلاج للشرية ولكن استخدامه شديد الندرة.. وأحدث هذه العلاجات التي أثبتت فاعليتها هي حقن [[أوماليزوماب]] (Omalizumab) لعلاج الشرية المزمنة بالرغم من ارتفاع سعرها.
== اقرأ أيضاً ==
* [[حساسية]]
* [[مولد الحساسية|مؤرج]]
== مراجع ==
{{مراجع|2 ltr}}
{{تصنيف كومنز|Urticaria}}
{{حالات الحساسية}}
{{فرط الحساسية وأمراض المناعة الذاتية}}
{{شرى وحمامى}}
{{أمراض الجلد وملحقاته وفق المورفولوجيا}}
{{ضبط استنادي}}
{{مصادر طبية}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}
[[تصنيف:أمراض جلدية ناتجة عن خلل في الأيض]]
[[تصنيف:شرى ووذمة وعائية]]
[[تصنيف:فرط التحسس من النمط الأول]]