عرض مصدر انسداد الزائدة الأذينية اليسرى

{{معلومات مرض
|صورة=Heart left atrial appendage tee view.jpg
|اسم أصلي=Left atrial appendage occlusion
}}
'''انسداد الزائدة الأذينية اليسرى'''، يُسمى أيضًا '''إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى'''، إستراتيجية علاجية لتقليل مخاطر تشكل [[خثرة]] في [[أذين أيسر|الأذينة اليسرى]] ودخولها مجرى الدم والتسبب في حدوث سكتة دماغية لدى المرضى الذين يعانون من [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني غير الصمامي]].
في الرجفان الأذيني غير الصمامي، تتشكل أكثر من 90% من الخثرات المسببة للسكتة الدماغية التي تأتي من القلب في الزائدة الأذينية اليسرى.<ref name="pmid8572814">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Blackshear JL, Odell JA|عنوان=Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation|وصلة=https://archive.org/details/sim_annals-of-thoracic-surgery_1996-02_61_2/page/755|صحيفة=Ann. Thorac. Surg.|المجلد=61|العدد=2|صفحات=755–9|تاريخ=February 1996|pmid=8572814|doi=10.1016/0003-4975(95)00887-X}}</ref> العلاج الأكثر شيوعًا المستخدم لخطر الإصابة بسكتة دماغية مرتبطة بالرجفان الأذيني هو العلاج بالمميعات، وتسمى أيضًا مضادات التخثر الفموية، والتي تقلل من احتمال تشكل خثرات الدم. تعد هذه الأدوية (التي تشمل الوارفارين، وغيره من مميعات الدم الأحدث المعتمدة) فعالة جدًا في تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني. يمكن لمعظم المرضى تناول هذه الأدوية بأمان لسنوات (وحتى عقود) دون آثار جانبية خطيرة.
رغم ذلك، يجد بعض المرضى أن مميعات الدم قد تكون صعبة التحمل أو محفوفة بالمخاطر. لأنها تمنع تخثر الدم عن طريق تمييعه، قد تزيد من خطر حدوث مشاكل النزف. في مجموعة مختارة من المرضى، قرر الأطباء أن هناك حاجة إلى بديل عن مميعات الدم لتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لا يخضع نحو 45% من المرضى للعلاج بالوارفارين بسبب مشاكل التحمل أو ضرورة الامتثال.<ref>Jani, et al(April 2014). "Uptake of Novel Oral Anticoagulants in Patients with Non-Valvular and Valvular Atrial Fibrillation: Results from the NCDR-Pinnacle Registry" ''J Am Coll Cardiol'' 63 (12). Table 1.</ref> ينطبق ذلك بشكل خاص على كبار السن، رغم أن الدراسات أشارت إلى أمكانية استفادتهم أيضًا من مضادات التخثر.<ref name="pmid17693178">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, etal|عنوان=Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial|صحيفة=Lancet|المجلد=370|العدد=9586|صفحات=493–503|تاريخ=August 2007|pmid=17693178|doi=10.1016/S0140-6736(07)61233-1}}</ref>
إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى هو بديل عن مميعات الدم قائم على الزرع. مثل مميعات الدم، لا تعالج زرعة إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى الرجفان الأذيني. قد تنتج السكتة الدماغية عن عوامل لا تتعلق بانتقال خثرة دموية من الأذينة اليسرى إلى الدماغ. تشمل الأسباب الأخرى للسكتة الدماغية ارتفاع ضغط الدم وتضيق الأوعية الدموية المؤدية إلى الدماغ. لن تمنع غرسة إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى هذه الأسباب الأخرى للسكتة الدماغية.
== الأجهزة والبدائل ==
يمكن تحقيق انسداد الزائدة الأذينية اليسرى باستخدام جهاز خارجي (جهاز لاريات) أو جهاز داخل وعائي (جهاز واتشمان). تمنع الطريقة الأولى (الربط) تروية الزائدة الأذينية اليسرى تمامًا. رغم فعاليتها في منع العديد من السكتات الدماغية، تمنع العمليات الإفرازية في الزائدة الأذينية اليسرى. تتضمن الاستراتيجية الثانية العديد من المخاطر أيضًا لكنها تحافظ على خصائص الإفراز القلبية للزائدة الأذينية اليسرى. تحتاج كلا الطريقتين مزيدًا من التقييم.
في 13 مارس عام 2015، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على زرعة واتشمان لإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى، من شركة بوسطن ساينتفك، لتقليل مخاطر الانصمام الخثاري من الزائدة الأذينية اليسرى في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي والذين هم في خطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية ويوصى بإعطائهم مميعات دم، ويمكن إعطائهم الوارفارين ويوجد سبب مناسب للبحث عن بديل غير دوائي للوارفارين.<ref name="US Food and Drug Administration">[https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm440621.htm WATCHMAN LAA Closure Technology – P130013]. ([[إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة)|إدارة الغذاء والدواء]]), April 2015. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20171031202713/https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm440621.htm|date=2017-10-31}}</ref> دُرست زرعة واتشمان في تجربتين سريريتين عشوائيتين والعديد من السجلات السريرية. حصلت الزرعة على الموافقة في أوروبا في عام 2009.<ref name="Open Heart |year=2014">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=P De Backer O, Arnous S, Ihlemann N, etal|عنوان=Percutaneous left atrial appendage occlusion for stroke prevention in atrial fibrillation: an update|صحيفة=Open Heart|المجلد=1|العدد=e000020|صفحات=e000020|تاريخ=April 2014|pmid=25332785|pmc=4195925|doi=10.1136/openhrt-2013-000020|مسار= http://openheart.bmj.com/content/1/1/e000020.abstract|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20150627034527/http://openheart.bmj.com/content/1/1/e000020.abstract|تاريخ أرشيف=2015-06-27}}</ref>
زرعة واتشمان هي عبارة عن زرعة وحيدة الاستخدام تُجرى عادةً تحت التخدير العام مع توجيه بمخطط صدى القلب عبر المريء. على غرار إدخال الدعامة، يوجّه الجهاز إلى القلب من خلال أنبوب مرن ([[قسطر]]) يُدخل عبر الوريد الفخذي في الجزء العلوي من الساق. تُدخل الزرعة في الأذينة اليمنى ثم تمرر إلى الأذينة اليسرى من خلال ثقب. عادةً ما تختفي عيوب الحاجز الأذيني الصغيرة علاجية المنشأ هذه في غضون 6 أشهر. عند تحديد الموضع، تتحرر الزرعة وتُترك ثابتة في القلب بشكل دائم. لا تتطلب الزرعة جراحة قلب مفتوح ولا تحتاج إلى استبدال. يستغرق التعافي عادةً 24 ساعة.<ref name="pmid17261703">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Onalan O, Crystal E|عنوان=Left atrial appendage exclusion for stroke prevention in patients with nonrheumatic atrial fibrillation|صحيفة=Stroke|المجلد=38|العدد=2 Suppl|صفحات=624–30|تاريخ=February 2007|pmid=17261703|doi=10.1161/01.STR.0000250166.06949.95|doi-access=free}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Schmidt H, Hammerstingl C, von der Recke G, Hardung D, Omran H|سنة=2006|عنوان=Long-term follow-up in patients with percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion system (PLAATO): risk of thrombus formation and development of pulmonary venous obstruction after percutaneous left atrial appendage occlusion|مسار=http://stroke.ahajournals.org/cgi/ijlink?linkType=PDF&journalCode=jacc&resid=47/7/A36|صحيفة=J. Am. Coll. Cardiol.|المجلد=47|صفحة=36A}}{{وصلة مكسورة|date=February 2020|bot=InternetArchiveBot|fix-attempted=yes| مسار الأرشيف = https://web.archive.org/web/20210322212309/https://www.ahajournals.org/journal/jacc | تاريخ الأرشيف = 22 مارس 2021 }}</ref>
يستمر المريض في تناول الوارفارين مع الأسبرين لمدة 45 يومًا بعد الزرع، وعند هذه النقطة يعود المريض لإجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء للتأكيد على اكتمال الإغلاق وعدم وجود خثرات دموية. إذا اكتمل الإغلاق (لا توجد فجوات حول الجهاز أكبر من 5 مم في موضع الاتصال بالزائدة)، يستطيع المريض التوقف عن تناول الوارفارين ويبدأ بأخذ دواء كلوبيدوغريل مع الأسبرين لمدة 6 أشهر بعد الزرع. بعد 6 أشهر من الزرع، يُنصح المريض بالاستمرار في تناول الأسبرين إلى أجل غير مسمى. في التجربة السريرية، توقف 92% من المرضى عن تناول الوارفارين بعد 45 يومًا، وتوقف 99% منهم عن تناول [[وارفارين|الوارفارين]] بعد عام واحد.
يوجد جهاز آخر يسمى بلاتو (انسداد عبر القسطر للزائدة الأذينية اليسرى عن طريق الجلد) وكان أول جهاز يستخدم لانسداد الزائدة الأذينية اليسرى، رغم توقف تطويره من قبل الشركة المصنعة (شركة أبريفا الطبية، مقرها في سانيفال، كاليفورنيا). ضمن 210 مريض عولجوا بجهاز بلاتو، لوحظ انخفاض بنحو 61% في خطر حدوث سكتة دماغية.<ref name="pmid11997272">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Sievert H, Lesh MD, Trepels T, etal|عنوان=Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation: early clinical experience|صحيفة=Circulation|المجلد=105|العدد=16|صفحات=1887–9|تاريخ=April 2002|pmid=11997272|doi=10.1161/01.CIR.0000015698.54752.6D|مسار=http://circ.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11997272|doi-access=free| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20110608234026/http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/105/16/1887 | تاريخ أرشيف = 8 يونيو 2011 }}</ref>
استخدم جهاز أمبلاتزر، من شركة سانت جود الطبية، لإغلاق عيوب الحاجز الأذيني، لإغلاق ملحق الأذينة اليسرى. يمكن إجراء ذلك بدون تخدير عام وبدون توجيه تخطيط صدى القلب عبر المريء.
جهاز ألتراسيل إل إل أي، من شركة كارديا، هو جهاز يستخدم قسطر عبر الجلد ويهدف إلى منع الانصمام الخثاري من الزائدة الأذينية اليسرى لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي. كما هو الحال مع جميع أجهزة كارديا (مثل: جهاز إغلاق عيوب الحاجز الأذيني أو جهاز إغلاق الثقبة البيضوية السالكة)، يمكن استرداد جهاز أتراسيل بالكامل وإعادة وضعه في نظام التوصيل القلبي المستخدم للتوزيع. يمكن استرداد الجهاز وإعادة وضعه عدة مرات في إجراء واحد دون استبدال الجهاز أو غلاف التوصيل.<ref name="pmid11997272" />
توجد أجهزة أخرى لإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى من داخل القلب مثل جهاز ويفكرست وجهاز لاريات. تستلزم التقنية الأخيرة إغلاق عروة خنق حول الزائدة الأذينية اليسرى، تُدخل من جدار الصدر بغلاف خاص، بعد إدخال بالون في الزائدة الأذينية اليسرى من السطح الداخلي للقلب (الشغاف).
يمكن أيضًا إزالة الزائدة الأذينية اليسرى جراحيًا بالتزامن مع إجراءات القلب الأخرى مثل جراحة المتاهة أو أثناء جراحة الصمام التاجي؛ على وجه التحديد، يمكن حجبه أو استبعاده عن طريق الخياطة والاستئصال الكلي أو الجزئي والربط والتدبيس مع أو بدون بتر الزائدة الأذينية اليسرى أو تطبيق نظام مشبك. أخيرًا، أُغلقت الزائدة الأذينية اليسرى لدى عدد محدود من المرضى باستخدام جراحة ثقب المفتاح في الصدر.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Cheng Yanping|مؤلف2=McGregor Jenn|مؤلف3=Sommer Robert|سنة=2012|عنوان=TCT-764 Safety and Biocompatibility of the Coherex WaveCrest™ Left Atrial Appendage Occluder in a 30-Day Canine Study|صحيفة=J Am Coll Cardiol|المجلد=60|العدد=17S|صفحات=B222–B223|doi=10.1016/j.jacc.2012.08.807|doi-access=free}}</ref>
== الأحداث الضائرة ==
تشمل الأحداث الضائرة الرئيسية المتعلقة بهذا الإجراء الانصباب التاموري، وإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى غير الكامل، وخلع الجهاز، وتشكل خثرة دموية على الجهاز، ما يتطلب أخذ مانعات التخثر الفموية لفترات طويلة، والمخاطر العامة للتقنيات القائمة على القسطر (مثل الانصمام الهوائي). قد يمنع تشريح الأذينة اليسرى أيضًا استخدام الجهاز لدى بعض المرضى.<ref name="pmid16996847">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Fountain R, Holmes DR, Hodgson PK, Chandrasekaran K, Van Tassel R, Sick P|عنوان=Potential applicability and utilization of left atrial appendage occlusion devices in patients with atrial fibrillation|وصلة=https://archive.org/details/sim_american-heart-journal_2006-10_152_4/page/720|صحيفة=Am. Heart J.|المجلد=152|العدد=4|صفحات=720–3|تاريخ=October 2006|pmid=16996847|doi=10.1016/j.ahj.2006.05.001}}</ref>
تحيط الاهتمامات النظرية بدور الزائدة الأذينية اليسرى في تنظيم العطش واحتباس الماء لأنه مصدر مهم للعامل الأذيني المدر للصوديوم. قد يؤدي الحفاظ على الزائدة الأذينية اليمنى إلى إضعاف هذا التأثير.<ref name="pmid1830916">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Omari BO, Nelson RJ, Robertson JM|عنوان=Effect of right atrial appendectomy on the release of atrial natriuretic hormone|وصلة=https://archive.org/details/sim_journal-of-thoracic-and-cardiovascular-surgery_1991-08_102_2/page/272|صحيفة=J. Thorac. Cardiovasc. Surg.|المجلد=102|العدد=2|صفحات=272–9|تاريخ=August 1991|pmid=1830916}}</ref>
== المراجع ==
{{مراجع}}
{{روابط شقيقة}}
{{شريط بوابات|طب}}
[[تصنيف:أجهزة طبية]]
[[تصنيف:طب القلب التدخلي]]